DOSSIER SANTE

Remboursement des mutuelles : le tour de la question

Tarif conventionné, ticket modérateur, plafond mensuel de la Sécurité sociale, remboursement en pourcentage… Si vous n’y voyez pas toujours clair dans les subtilités des frais de santé couverts par votre mutuelle, rassurez-vous, vous êtes normal(e) ! Notre dossier vous aide à faire le point.

 

LES FONDAMENTAUX DU SYSTEME

Le rôle de votre mutuelle est de prendre en charge tout ou partie des frais de santé non remboursés par la Sécurité sociale. Mais en fait, comment ça marche ?... Faisons le point.

Les fondamentaux du système
 
 

LES TYPES DE REMBOURSEMENT

Frais réels, tarif conventionné, pourcentage du PMSS, au forfait… Votre mutuelle remboursera les frais selon différentes formules, en fonction des soins et des caractéristiques de votre contrat. Petit tour d’horizon des possibilités.

Les types de remboursement
 
 

LES POURCENTAGES DE REMBOURSEMENT

Même si votre mutuelle annonce un remboursement à 300 %, cela ne signifie pas que tous vos frais seront couverts… Cela vous étonne ? C’est le moment d’entrer dans le détail des pourcentages de remboursement, à partir de la Base de la Sécurité sociale.

Les pourcentages de remboursement
 
 

MEDECIN CONVENTIONNE OU PAS… ÇA CHANGE QUOI ?

Cela impactera son tarif, le montant remboursé par la Sécurité sociale, et celui pris en charge par la mutuelle…. C’est loin d’être un point de détail !

Médecin conventionné ou pas... Ça change quoi ?
 
 

QUELQUES EXEMPLES

La théorie, c’est bien. Mais en pratique, ça donne quoi ? Vous allez tout comprendre avec trois exemples concrets.

Quelques exemples
 

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