OPERATION PROTECTION SANTE

FORMULE IDEALE

Des garanties idéales

Une assurance avec une couverture optimale.

Selon votre profil :

  • jusqu'à 145%(*) de la base de remboursement de la sécurité sociale sur le poste "Soins courants",
  • jusqu'à 125% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur le poste "Aides auditives",
  • jusqu'à 145%(*) de la base de remboursement de la sécurité sociale sur le poste "Hospitalisation",
  • jusqu'à 200% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur le poste "Dentaire",
  • 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale par année d’assurance sur le poste "Optique" en fonction du défaut de vision.

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Document d’information sur le produit

Dispositions générales

barème de prestations.

 

(*) Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée : désigne les mécanismes de maîtrise des dépenses médicales prévus par les conventions nationales médicales mentionnées à l’article L.162-5 du Code de la sécurité sociale. Sont notamment visés les contrats d’accès aux soins (CAS), les Options Pratiques Tarifaires Maîtrisées (OPTAM – OPTAMCO)

 

La formule Idéale répond parfaitement à mes besoins

A 30 ans, mon épouse et moi-même portons une attention particulière à notre santé dentaire. Pour le reste, nous sommes en pleine forme. La formule Idéale de GMPA-Santé.fr à partir de 56,97 € / mois* répond parfaitement à mes besoins.

* Exemples de tarifs (TTC) pour une Formule Idéale : 56,97 €/TTC par mois pour un homme, gendarme de 30 ans et son épouse, sans enfant déclaré sur le contrat et habitants St Maixent (79)

 

Les Garanties

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La garantie Soins courants

Des niveaux de remboursement allant de 125% à 145%(*) de la base de remboursement de la sécurité sociale sur les postes :

  • Consultations, visites de généralistes et spécialistes (médecin n’ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée(*))
  • Radiologie, actes techniques médicaux, actes de chirurgie en cabinet médical (médecins n’ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée(*))
  • Frais de transport (hors hospitalisation)
  • Ensemble des produits et prestations remboursables prévus à l’article L 165.1 du code de la Sécurité sociale (petits et grands appareillages, orthopédie,…) hors optique et auditif
  • Médicaments, vaccins.

 

Prévention

Remboursement de 2 actes de prévention au ticket modérateur.
Prestation de prévention prises en charge :

  • Détartrage complet sus et sous gingival (effectués en 2 séances maximum),
  • Dépistage de l'hépatite B.

 

(*) Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée : désigne les mécanismes de maîtrise des dépenses médicales prévus par les conventions nationales médicales mentionnées à l’article L.162-5 du Code de la sécurité sociale. Sont notamment visés les contrats d’accès aux soins (CAS), les Options Pratiques Tarifaires Maîtrisées (OPTAM – OPTAMCO)

 

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La garantie Aides auditives

Des niveaux de remboursement allant jusuq'à 125% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur les équipements de classe II, dans la limite du plafond du contrat responsable (1700€ remboursement Sécurité sociale inclus).

 

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La garantie Hospitalisation

Des niveaux de remboursement allant de 125% à 145%(*) de la base de remboursement de la sécurité sociale sur les postes : hospitalisation médicale, chirurgicale et obstétrique dans un établissement conventionné ou non.

  • Frais de séjour, salle d'opération, frais de transport,
  • honoraires médicaux et chirurgicaux, (médecins n’ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée(*))
     

(*) Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée : désigne les mécanismes de maîtrise des dépenses médicales prévus par les conventions nationales médicales mentionnées à l’article L.162-5 du Code de la sécurité sociale. Sont notamment visés les contrats d’accès aux soins (CAS), les Options Pratiques Tarifaires Maîtrisées (OPTAM – OPTAMCO)

 

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La garantie Optique

Vos frais de lunettes ou de lentilles sont pris en charge à 100% de la Base de remboursement de la Sécurité Sociale (égale à la partie des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l'assurance maladie.)

 

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La garantie Dentaire

Des niveaux de remboursement de 200% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur les postes :

  • Soins dentaires,
  • Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité sociale.

et un niveau de remboursement de 200 euros par semestre sur le poste :

  • Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale.

Plafond dentaire hors 100% santé par année d'assurance et par assuré pour les prothèses dentaires et l'orthodontie* :

  • Première année d'assurance 500 euros,
  • A partir de la deuxième année d'assurance 1000 euros.

* la prise en charge sera au minimum équivalente à 100%.

 

Le Service offert (à partir du 1er septembre 2013)

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Médecin Direct

Bénéficiez automatiquement et gratuitement du service Médecin Direct en souscrivant un contrat d’assurance Opération Protection Santé. Ce service vous permettra de dialoguer et poser toute sorte de question à des médecins et spécialistes, inscrits au Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM).

 

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