OPÉRATION PROTECTION SANTE

FORMULE ECO

Des garanties indispensables

Selon votre profil, cette formule vous permet de bénéficier d'une garantie de :

  • 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur le poste "Soins courants",
  • 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur le poste "Aides auditives",
  • 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur le poste "Hospitalisation",
  • 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur le poste "Dentaire",
  • 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale par année d’assurance sur le poste "Optique" en fonction du défaut de vision.

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Document d’information sur le produit

Dispositions générales

barème de prestations

 

La formule Eco me satisfait pleinement

A 21 ans, jeune engagé en pleine forme, je n’ai aucun besoin de lunettes ou soins dentaires particuliers. La formule Eco de GMPA-Santé.fr à partir de 12,18 € / mois* me satisfait pleinement.

* Exemples de tarifs (TTC) pour une Formule Eco : 12,18 €/TTC par mois pour un homme de 21 ans, sans enfant ni conjoint déclaré sur le contrat et habitant Chambéry (74)

 

Garanties

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La garantie Soins courants

Un niveau de remboursement de 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur les postes :

  • Consultations, visites de généralistes et spécialistes (médecin n’ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée(*))
  • Radiologie, actes techniques médicaux, actes de chirurgie en cabinet médical (médecins n’ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée(*))
  • Frais de transport (hors hospitalisation)
  • Ensemble des produits et prestations remboursables prévus à l’article L 165.1 du code de la Sécurité sociale (petits et grands appareillages, orthopédie,…) hors optique et auditif
  • Médicaments, vaccins.

Prévention

Remboursement de 2 actes de prévention au ticket modérateur.
Prestation de prévention prises en charge :

  • Détartrage complet sus et sous gingival (effectués en 2 séances maximum),
  • Dépistage de l'hépatite B.

(*) Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée : désigne les mécanismes de maîtrise des dépenses médicales prévus par les conventions nationales médicales mentionnées à l’article L.162-5 du Code de la sécurité sociale. Sont notamment visés les contrats d’accès aux soins (CAS), les Options Pratiques Tarifaires Maîtrisées (OPTAM – OPTAMCO)

 

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La garantie Aides auditives

Un niveau de remboursement de 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur les équipements de classe II, dans la limite du plafond du contrat responsable (1700€ remboursement Sécurité sociale inclus).

 

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La garantie Hospitalisation

Un niveau de remboursement de 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur les postes : hospitalisation médicale, chirurgicale et obstétrique dans un établissement conventionné ou non

  • Frais de séjour, salle d'opération, frais de transport.
  • Honoraires médicaux et chirurgicaux (médecins n’ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée(*))

 

(*) Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée : désigne les mécanismes de maîtrise des dépenses médicales prévus par les conventions nationales médicales mentionnées à l’article L.162-5 du Code de la sécurité sociale. Sont notamment visés les contrats d’accès aux soins (CAS), les Options Pratiques Tarifaires Maîtrisées (OPTAM – OPTAMCO)

 

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La garantie Optique

Vos frais de lunettes ou de lentilles sont pris en charge à 100% de la Base de remboursement de la Sécurité Sociale (égale à la partie des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l'assurance maladie.)

La prise en charge pour les assurés majeurs est limité à un équipement optique (verres + monture) par période de 2 ans (sauf pour les assurés de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue pour ceux de 16 ans et plus). Le plafond de remboursement pour la monture est limité à 100 €

 

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La garantie Dentaire

Un niveau de remboursement de 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur les postes :

  • Soins dentaires,
  • Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité sociale.

Plafond dentaire hors 100% santé par année d'assurance et par assuré pour les prothèses dentaires et l'orthodontie(*) :

  • première année d'assurance 500 euros,
  • à partir de la deuxième année d'assurance 1000 euros. 

* la prise en charge sera au minimum équivalente à 100%.

 

Le Service offert (à partir du 1er septembre 2013)

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Médecin Direct

Bénéficiez automatiquement et gratuitement du service Médecin Direct en souscrivant un contrat d’assurance Opération Protection Santé. Ce service vous permettra de dialoguer et poser toute sorte de question à des médecins et spécialistes, inscrits au Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM).

 

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