OPERATION PROTECTION SANTE

FORMULE CONFORT

Des garanties élevées

Une assurance avec une couverture maximum.

Selon votre profil :  

  • jusqu'à 170%(*) de la base de remboursement de la sécurité sociale sur le poste "Soins courants",
  • jusqu'à 150% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur le poste "Aides auditives",
  • jusqu'à 175%(*) de la base de remboursement de la sécurité sociale sur le poste "Hospitalisation",
  • jusqu'à 250% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur le poste "Dentaire",
  • jusqu'à 200 euros(**) par année d’assurance sur le poste "Optique" en fonction du défaut de vision.

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Document d’information sur le produit

Dispositions générales

barème de prestations.

 

(*) Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée : désigne les mécanismes de maîtrise des dépenses médicales prévus par les conventions nationales médicales mentionnées à l’article L.162-5 du Code de la sécurité sociale. Sont notamment visés les contrats d’accès aux soins (CAS), les Options Pratiques Tarifaires Maîtrisées (OPTAM – OPTAMCO)


(**) La prise en charge pour les assurés majeurs est limité à un équipement optique (verres + monture) par période de 2 ans (sauf pour les assurés de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue pour ceux de 16 ans et plus). Le plafond de remboursement pour la monture est limité à 100 €.

 

 

La formule Confort répond parfaitement à mes besoins

Avec mes deux enfants nous avons besoin de bénéficier d’une bonne protection en cas d’hospitalisation. De plus, j’ai opté pour des lentilles et ma fille porte des lunettes. La formule Confort de GMPA-Santé.fr à partir de 157,72 € / mois* couvre tous nos besoins.

 

* Exemples de tarifs (TTC) pour une Formule Confort : 157,72 euros/TTC par mois pour une famille composée d'une femme de 35 ans, militaire, mariée un homme de 37 ans, policier, et avec deux enfants, une fille de 10 ans et un garçon de 5 ans tous affiliés sous son régime et habitant Carcassonne (11)

 

Garanties

haut

La garantie Soins courants

Un niveau de remboursement allant de 150% à 170%(*) de la base de remboursement de la sécurité sociale sur les postes :

  • Consultations, visites généraliste et spécialiste, (médecin n’ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée(*))
  • Radiologie, actes techniques médicaux, actes de chirurgie en cabinet médical (médecins n’ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée(*)),
  • Frais de transport (hors hospitalisation),
  • Ensemble des produits et prestations remboursables prévus à l’article L 165.1 du code de la Sécurité sociale (petits et grands appareillages, orthopédie,…) hors optique et auditif,
  • Médicaments, vaccins.

 

Prévention

Remboursement de 2 actes de prévention au ticket modérateur.
Prestation de prévention prises en charge :

  • Détartrage complet sus et sous gingival (effectués en 2 séances maximum),
  • Dépistage de l'hépatite B.


(*) Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée : désigne les mécanismes de maîtrise des dépenses médicales prévus par les conventions nationales médicales mentionnées à l’article L.162-5 du Code de la sécurité sociale. Sont notamment visés les contrats d’accès aux soins (CAS), les Options Pratiques Tarifaires Maîtrisées (OPTAM – OPTAMCO).

 

haut

La garantie Aides auditives

Des niveaux de remboursement allant jusqu'à 150% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur les équipements de classe II, dans la limite du plafond du contrat responsable (1700€ remboursement Sécurité sociale inclus).

 

haut

La garantie Hospitalisation

Un niveau de remboursement allant de 150% à 175%(*) de la base de remboursement de la sécurité sociale sur les postes : hospitalisation médicale, chirurgicale et obstétrique dans un établissement conventionné ou non.

  • Frais de séjour, salle d'opération, frais de transport,
  • honoraires médicaux et chirurgicaux(médecins n’ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée(*)),
  • forfait journalier, frais réels,
  • chambre particulière, 30€ par jour,
  • Lit d'accompagnant jusqu'à 16 ans (12 jours max par hospitalisation), 20€ par jour.

(*) Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée : désigne les mécanismes de maîtrise des dépenses médicales prévus par les conventions nationales médicales mentionnées à l’article L.162-5 du Code de la sécurité sociale. Sont notamment visés les contrats d’accès aux soins (CAS), les Options Pratiques Tarifaires Maîtrisées (OPTAM – OPTAMCO).

 

 

haut

La garantie Optique

Des niveaux de remboursement allant de 150 euros à 200 euros(*) par an sur les verres, montures et lentilles acceptés par la Sécurité Sociale, en fonction du défaut de vision.

La prise en charge pour les assurés majeurs est limité à un équipement optique (verres + monture) par période de 2 ans (sauf pour les assurés de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue pour ceux de 16 ans et plus).
Le plafond de remboursement pour la monture est limité à 100 €.

 

haut

La garantie Dentaire

un niveau de remboursement de 250% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur les postes :

  • Soins dentaires,
  • Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité sociale,

et niveau de remboursement de 250 euros par semestre sur le poste :

  • Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale.

Plafond dentaire hors 100% santé par année d’assurance et par assuré pour les prothèses dentaires et l’orthodontie:

  • première année d'assurance 800 euros,
  • à partir de la deuxième année d'assurance 1500 euros

(*) La prise en charge sera au minimum équivalente 100%.

 

Le Service offert (à partir du 1er septembre 2013)

haut

Médecin Direct

Bénéficiez automatiquement et gratuitement du service Médecin Direct en souscrivant un contrat d’assurance Opération Protection Santé. Ce service vous permettra de dialoguer et poser toute sorte de question à des médecins et spécialistes, inscrits au Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM).

 

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