OPERATION PROTECTION SANTE

FORMULE A LA CARTE

Des garanties que vous choisissez

Une assurance à la hauteur de mes exigences. L’offre « A LA CARTE » vous permet de moduler vos niveaux de couverture allant :

  • jusqu'à 220%(*) de la base de remboursement de la sécurité sociale sur les postes "Soins courants" et "Hospitalisation",
  • jusqu’à 200% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur le poste "Aides auditives",
  • jusqu'à 300%(**) de la base de remboursement de la sécurité sociale sur le poste "Dentaire",
  • jusqu'à 350 euros(***) par année d'assurance en le poste "Optique" en fonction du défaut de vision.

Lorsque vous personnaliserez sur la page tarif, à l'aide des curseurs, le niveau de couverture de chacune de vos garanties :

  • Le niveau "Hospitalisation" devra toujours être équivalent ou supérieur au niveau "Soins courants" et "Aides auditives".
  • L'écart entre les niveaux de couverture ne pourra être supérieur à 2 échelons.

Exemple : si vous avez choisi le niveau 1 en "soins courants"/"Aides auditives" et/ou optique et/ou dentaire, vous ne pourrez aller au-delà du niveau 3 en Hospitalisation.

 

Chacune de ces formules inclut des prestations d’assistance et est présentée avec un choix d'options qui vous permettent de personnaliser encore davantage votre assurance et d'étendre vos garanties.

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Document d’information sur le produit

Dispositions générales

barème de prestations.

 

(*) Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée : désigne les mécanismes de maîtrise des dépenses médicales prévus par les conventions nationales médicales mentionnées à l’article L.162-5 du Code de la sécurité sociale. Sont notamment visés les contrats d’accès aux soins (CAS), les Options Pratiques Tarifaires Maîtrisées (OPTAM – OPTAMCO)

(**) La prise en charge sera au minimum équivalente 100%.

(***) La prise en charge pour les assurés majeurs est limité à un équipement optique (verres + monture) par période de 2 ans (sauf pour les assurés de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue pour ceux de 16 ans et plus).
Le plafond de remboursement pour la monture est limité à 100 €.

 

Avec la formule à la carte, j'ai choisi ce dont j'avais besoin, ni plus ni moins.

A 45 ans, je souhaitais être très bien remboursée en hospitalisation et en dentaire pour des implants. Il m’arrive parfois de consulter un généraliste ou un spécialiste. La formule « A la carte » de GMPA-Santé.fr m’a permis de choisir un niveau de couverture maximum uniquement sur les garanties qui répondaient à mes exigences, ni plus ni moins.

 

Les Garanties

haut

La garantie Soins courants

Des niveaux de remboursement allant de 100% à 220%(*) de la base de remboursement de la sécurité sociale sur les postes :

  • Consultations, visites généraliste et spécialiste (médecin n’ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée(*)),
  • Radiologie, actes techniques médicaux, actes de chirurgie en cabinet médical (médecins n’ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée(*)),
  • Frais de transport (hors hospitalisation),
  • Ensemble des produits et prestations remboursables prévus à l’article L 165.1 du code de la Sécurité sociale (petits et grands appareillages, orthopédie,…) hors optique et auditif,
  • Médicaments, vaccins.

Prévention

Remboursement de 2 actes de prévention au ticket modérateur.
Prestation de prévention prises en charge :

  • Détartrage complet sus et sous gingival (effectués en 2 séances maximum),
  • Dépistage de l'hépatite B.

(*) Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée : désigne les mécanismes de maîtrise des dépenses médicales prévus par les conventions nationales médicales mentionnées à l’article L.162-5 du Code de la sécurité sociale. Sont notamment visés les contrats d’accès aux soins (CAS), les Options Pratiques Tarifaires Maîtrisées (OPTAM – OPTAMCO)

 

haut

La garantie Aides auditives

Des niveaux de remboursement allant de 100% à 200% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur les équipements de classe II, dans la limite du plafond du contrat responsable (1700€ remboursement Sécurité sociale inclus).

 

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La garantie Hospitalisation

Des niveaux de remboursement allant de 100% à 220%(*) de la base de remboursement de la sécurité sociale sur les postes : hospitalisation médicale, chirurgicale et obstétrique (*) dans un établissement conventionné ou non.

  • Frais de séjour, salle d'opération, frais de transport,
  • Honoraires médicaux et chirurgicaux (médecins n’ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée(*)),
  • Chambre particulière (0€, 20€, 30€, 40€ ou 50€ suivant le niveau choisi)
  • Lit d'accompagnement jusqu'à 16 ans (12 jours max par hospitalisation, (0€, 20€, 25€ ou 30€ suivant le niveau choisi)

(*) Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée : désigne les mécanismes de maîtrise des dépenses médicales prévus par les conventions nationales médicales mentionnées à l’article L.162-5 du Code de la sécurité sociale. Sont notamment visés les contrats d’accès aux soins (CAS), les Options Pratiques Tarifaires Maîtrisées (OPTAM – OPTAMCO)

 

haut

La garantie Optique

Des niveaux de remboursement allant jusqu’à 350 euros par année d’assurance sur les verres, montures et lentilles acceptés par la Sécurité Sociale.

La prise en charge pour les assurés majeurs est limité à un équipement optique (verres + monture) par période de 2 ans (sauf pour les assurés de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue pour ceux de 16 ans et plus).

Le plafond de remboursement pour la monture est limité à 100 €.

 

haut

La garantie Dentaire

Des niveaux de remboursement de 100% à 300% de la base de remboursement de la sécurité sociale sur les postes :

  • Soins dentaires,
  • Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité sociale,

et un niveau de remboursement allant jusqu'à 300 euros par semestre sur le poste :

  • Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale.

Plafond dentaire par année d'assurance et par assuré pour les prothèses dentaires et l'orthodontie :

  • première année d'assurance de 500 euros à 1000 euros,
  • à partir de la deuxième année d'assurance de 1000 euros à 2000 euros.

Le Service offert (à partir du 1er septembre 2013)

haut

Médecin Direct

Bénéficiez automatiquement et gratuitement du service Médecin Direct en souscrivant un contrat d’assurance Opération Protection Santé. Ce service vous permettra de dialoguer et poser toute sorte de question à des médecins et spécialistes, inscrits au Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM).

 

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